冠心病（胸痹）发展为心力衰竭（中医多属“心水”、“喘证”重症），在中医学看来，是一个病邪由经络入脏腑，由一脏累及多脏的连锁反应过程。夏裕医生将这一过程归纳为 “始于心，累于脾，终于肾” 的脏腑传变链，揭示其内在的有机联系。

　　第一环：心病为本——君主失职，气血失调

　　一切始于心脏本身功能的失衡。冠心病初期，或因寒邪内侵，或因饮食情志所伤，导致 “心阳不振” 或 “心脉瘀阻”。

　　核心病机：心为“君主之官”，主血脉。心阳如同身体的太阳，心阳不足，则血脉失于温煦，运行涩滞，形成瘀血，阻塞心脉，发为胸痛。同时，心气推动无力，全身气血循环的基础动力便告不足。

　　外在表现：此阶段患者以发作性胸闷、胸痛、心悸、活动后气短为主要表现，症状与劳累、寒冷、情绪激动密切相关。此时病位主要在心，若能及时温通心阳、活血化瘀，可有效控制。

　　第二环：脾土受克——生化乏源，痰浊内生

　　心病若迁延不愈，必然影响与之关系密切的脾脏，此为 “子病及母”（心为脾之母，按五行相生关系）或 “火不生土”。

　　核心病机：脾为“后天之本”，主运化，是气血生化之源，也是水湿代谢的枢纽。心阳不足，不能温煦脾土，导致脾的运化功能减弱。一方面，气血生化不足，使心之气血更虚，形成恶性循环；另一方面，脾不运湿，则水湿内停，聚而成痰成饮。痰浊与之前的瘀血相互搏结，使心脉痹阻更加复杂和顽固。

　　外在表现：患者除心脏症状外，常出现食欲不振、腹胀、大便不调、体倦乏力、形体虚胖或浮肿、舌苔厚腻等脾虚湿蕴的症状。此时，病机已由单纯的心脉瘀阻，发展为“痰瘀互结”壅塞心脉。

　　第三环：肾元亏耗——根蒂不固，水泛滥溢

　　病情继续发展，将最终损伤人体的根基——肾脏，此为 “久病及肾”。

　　核心病机：肾为“先天之本”，内寓元阴元阳，是五脏阴阳之根。心阳长期亏虚，日久必损及肾阳（命门之火）。肾阳虚衰，则全身水液的气化功能严重障碍，导致水饮泛滥，无所制约。同时，肾不纳气，则喘促加重；肾阳虚惫，则周身畏寒、四肢厥冷。另一方面，阴阳互根，阳损日久亦可累及肾阴，形成阴阳两虚的危重局面。至此，“心-脾-肾”三脏阳气俱虚，血瘀、痰饮、水湿等病理产物弥漫三焦，上凌心肺则喘咳不得卧，外溢肌肤则全身浮肿，成为真正的“心水”之证。

　　外在表现：患者呈现重度心力衰竭征象：端坐呼吸、咳吐粉红色泡沫痰、全身高度浮肿、尿少、四肢厥冷、面色苍白或灰暗、唇甲青紫、脉微欲绝。此乃心、脾、肾阳气衰微，阴寒内盛，生命之火即将熄灭的危象。

　　夏裕医生总结道：“这一传变链条警示我们，防治心衰，决不能只盯着心脏。早期需护心阳、通心脉；中期当健脾土、化痰瘀，以断生痰之源；全程需顾肾气、固根本。唯有统筹心、脾、肾三脏，阻断其连锁传变，方能真正做到‘防患于未然’，守住生命之长堤。”